1、什么叫血压、测血压的工具有哪些? 血压顾名思义就是血液流动的过程中对血管造成的压力。因为血管壁有一定的弹性,血液流动对收缩与舒张的血管壁压力是不同的,这样就形成了收缩压和舒张压。收缩压也就是大家常说的高压,舒张压也就是大家常说的低压。 测量血压最经典的工具是水银血压计,但水银血压计易受测量者的听力和主官感受影响,逐渐被电子血压计所取代。此外,穿戴设备也应用于血压测量,但鉴于其准确性不足,目前这类设备还不能应用于临床。目前国内外专家一致推荐临床使用的是电子血压计。 在日常的门诊中常常有病人问我:“为什么我家的电子血压计常常测不准啊?”,其实不是血压计测不准而是测量方法不对。因为电子血压计原理是采用示波法,易受手臂运动影响,因此测量血压时必须保持手臂放松和静止不动。因为易受运动影响,所以碗式电子血压计也不被临床接受,临床上推荐使用臂式电子血压计。 血压的测量可以在诊室里完成(诊室血压),也可以家里完成(家庭血压),必要时还可以将血压计随身携带进行24小时的动态血压监测(动态血压)。这三种血压测量的方式各有优缺点:诊室血压是目前高血压诊断、治疗、评估最常用的方法,具有客观、准确的优点,但单日血压不能作为高血压的判断依据,受测者需要路途往返,不够方便;家庭血压可监测常态下白天血压,获得短期和长期血压信息,不但方便,也有利于提高患者治疗的依从性。动态血压可监测日常生活状态下全天血压,获得24hr、白昼、夜间的血压信息,通常用于鉴别特殊类型的高血压,如白大衣性高血压、隐蔽性高血压、夜间高血压。 2、哪些人需要测血压?测量的频率如何把握? 哪些人需要测量血压?当然是高血压或潜在高血压风险的人需要测量血压。最新的数据显示,中国高血压的病人已经达到2.7亿,并出现年轻化的趋势。所以,2012年《中国血压测量指南》中指出,35岁以后的中国人都需要测量血压。 测量血压的频率:如果是一个健康且没有心血管疾病风险的人,每半年需要测量一次血压。首次诊断高血压,应测量三天以上的血压,并排除其它疾病的影响。测量血压应每天早、晚各测一次。个人建议高血压者最好是每天早、中、晚各测一次,因为清晨血压一般是全天最高的血压,午后血压一般是白天最低的血压,这样测量可以掌握一天中最高和最低的血压,对高血压的诊断和用药是有帮助的。每一次的测量最好是连续测三次后取平均值。高血压者在治疗后血压稳定期间,建议每周测量一次血压,每月一次规范地连续测量3天以上;高血压者在血压未达标或达标后出现波动时应坚持测量血压直至血压稳定达标,在各种原因调整治疗方案后应连续测量血压三天以上(最好是一周)。 3、血压测量前、中、后应该注意的问题。 在测血压前,应该让自已在测量环境中休息10-15分钟,因为人体的血压是受环境的影响的。测量血压应在安静的环境中、适当的温度下进行。测量血压前半个小时不宜剧烈运动,不宜喝咖啡、浓茶。测量前应排空大、小便。 测量过程中,人体要处于放松状态中,袖带要绑好,橡皮管对准上臂前正中间,袖带的松紧度以能塞进二个手指为宜,袖带的下缘位于手臂离弯曲部位上二指的位置,测量的全程中上臂要放松,理想的测量是坐位,就像坐课桌上,脚放松,全身放松,不能架着二郎脚。 测量血压后,应及时做好记录,并在就诊时带上记录。对于高血压者,如果血压未达标,应在未达标的时间里记录服药情况和其它可能影响血压的情况。 4、高血压怎么判断? 收缩压超过140,或者是舒张压超过90,就是高血压。需要注意的是,一般来说诊室血压要比家庭血压高5mmHg-10mmHg,因为诊室心理状态不一样,环境吵杂,休息不充份等因素影响,所以诊室血压会略高一些。《中国血压测量指南》中推荐的高血压诊断标准是诊室,如果使用家庭血压,高血压的标准应当超过135/85。同时需要注意的是,诊断高血压必须是三天测量的血压都超过标准值。 但是,高血压并不意味就需要药物治疗。根据《中国高血压诊疗指南》,只有超过160/100mmHg时才需要立即启动药物治疗。治疗标准以下的高血压是否需要启动药物治疗,要根据心血管风险评估的结果,比如当高血压者出现了心脏、脑、肾等器官功能的损害时,同样需要启动药物治疗;否则,就只需要加强生活方式干预,在生活方式干预无效后才启动药物治疗。 附:现场问题解答 问题1. 我母亲左右手测的血压为什么不一样? 这个问题很好,很多人都有这种情况,所以在第一次测量血压时应该是左、右手都要测量,两只手的数剧如果很接近(5mmHg以内),那么以后两只手都可以测。如果数据相差在5mmHg以上那么今后测量血压要选测血压更高的那只手。还有一种情况左、右手血压差距特别大,在20mmHg以上时一定要找医生看看,可能存在血管变异、血管严得狭窄等情况。 问题2. 用什么牌子的血压计? 由于目前国内没有电子血压计的认证标准(该标准目前正在由上海高血压研究所牵头起草),《中国血压测量指南》推荐用欧洲高血压协会、英国高血压协会或美国医疗器械促进协会认证标准。国内各品牌极少通过以上认证,国外通过欧洲高血压协会认证的常用品牌是欧姆龙和迈克大夫,具体认证情况到以上协会的官方网站查询。 问題3. 家人50至55岁,但目前自身没有什么症状,家中是否需要备血压计? 血压计应该是家庭常用的设备,35岁以上建议每年要测二次血压的,肯定是要备的。进口的电子血压计价格在200-300元的性能已经是很好了,更贵重的血压计可能带了各种记录等附加功能,性能上并没有不一样。 问题4、我婆婆一直高血压,在150/70,后来吃了倍博特,血压降到120-130/53-55,还头晕,这怎么办? 这种情况需要考虑对药物做调整。老年人吃降压药后可能出现体位性低血压,就是站着和坐着血压不一样,导致头晕,这时需要对药物做一些调整。 问题5:高血压是否可以治愈? 高血压是一种生活方式病,早期高血压如果改变生活方式是可以治愈的。但如果高血压引起了心脏、脑、肾等器官的损害,那么这个损害是不可逆的,就无法治愈。 问题6:我婆婆今年73岁,不吃药也晕,测量血压在120/80上下。 头晕的因素很多,建议先测血压,然后调整用药继续观察血压,看是否存在体位性低血压,排除体位性低血压后就应该去医院做进一步的检察,查明头晕的原因。如果血压长期维持在120/80之间,可以在夏季调整用药减量,夏季时的血压相对低一点,入秋候血压会上去一点,这时最好不要减药。 问题7:我的血压长期处于90/56算是低血压吗?平时也没啥症状。 如果没有症状可以不用处理。如果有症状就要处理,目前西医对于低血压没有什么办法,中医中药有一些办法,入秋后可以吃点西洋参、人参,建议还是找中医辨证调理一下,体检时关注一下血常规,看看有没贫血,这种情况有的人会伴有贫血。 曾经有一个院士说过“高血压不是病”。什么是疾病?疾病是指机体在一定条件下,由病因与机体相互作用而产生的一个损害与抗损害斗争的有规律的过程,体内有一系列功能、代谢和形态的改变,临床表现为症状、体征和行为的异常。高血压本身也是各种病因作用下,机体自稳调节紊乱的异常生命过程,高血压机体既有有功能、代谢甚至结构的改变,又有头晕、头痛等临床症状和可测量到的血压增高的临床体征,所以说,高血压肯定是一种疾病!其实更应该说,高血压不仅是一种病,更重要的是一个病理过程。因为,高血压最大问题是会损伤到心脏、脑、肾脏等等器官功能。所以,并不是说你没有感觉就可以不治疗,高血压治疗的目的更重要的是要控制并发症的产生和发展。
我们通常所说的甲亢,即最常见的甲亢,叫Graves病,它由外国学者Graves等人详细阐述报告,因此得名。Graves病目前公认是一种自身免疫性疾病。由于遗传、环境等因素,机体免疫功能紊乱,产生了一种
1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期,甲状腺激素全部由母体提供,母体甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)能够通过胎盘到达胎儿体内;到了孕中期,胎儿甲状腺逐渐发育成熟,但大部分甲状腺激素仍由母体提供,而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成,母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能? 答:最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示,即便在碘充足地区,妊娠早期(平均孕8周)甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%,其中,甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%,而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果,作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机? 答:2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议,筛查的时机选择在妊娠8周以前,筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标?答:美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L(孕早期),0.2-3 .0mIU/L(孕中期) 及0.3-3.0 mIU/L(孕晚期)。5.妊娠期甲减监测的主要指标有哪些?答: FT4、FT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB,因个体差异大,因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐?答:甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育,胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育,甲状腺激素完全源于母亲,因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘,促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服?答:清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟,特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答:原则上20周前,每月一次,20周至产前再评价一次,请在内分泌科进行,避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测,请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗?答: 原则上孕期亚临床甲减,产后无需服药;但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎,因此具体情况与产后复查时间,请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊和病房工作中,当医生根据病情需要向病友提出要用胰岛素治疗时,往往遭到病友的拒绝,其理由就是一旦用上胰岛素就一辈子要用,不能撤除!其实这是对使用胰岛素的误解,或者是由于误传误听所致。胰岛素只不过是人体胰岛β细胞分泌的一种正常激素,是任何正常人体内皆具有的一种物质,是根本不可能会成瘾的。其实有很多病友只不过是讳疾忌医,认为用上胰岛素意味着病情的加重,因此一厢情愿地认为“胰岛素会成瘾”从而给自己拒绝使用胰岛素找一个客观的理由而已。1985年,联合国卫生组织建议将糖尿病分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病,前者即1型,后者即2型。其实2型糖尿病发展到胰岛β细胞功能衰竭时也同样需要用胰岛素治疗。与1型糖尿病不同的是:1型糖尿病病友从发病开始即需要胰岛素治疗;而2型糖尿病病友在开始时用口服降糖药有效,只是在病程的后期才需要用胰岛素治疗。至于一旦用上胰岛素能不能撤除的问题不能一概而论,有些病友使用胰岛素3-6个月后,胰岛β细胞的功能可能有一定程度的恢复(胰岛β细胞休息学说),此时再换用口服降糖药则可能有效。但有些病友由于胰岛β细胞耗竭,即使用一段时间的胰岛素也不会再对口服降糖药有效了(使用太迟了!)。糖尿病的治疗目标是使血糖得到良好的控制(当然还有血脂、血压),只有血糖控制好了,才可以防止或延缓并发症的发生。一旦发生并发症,其所花费用远比控制好血糖时的费用多,而且许多并发症迄今无特效治疗方法。因此,我建议糖尿病病友,当病情需要胰岛素治疗时,请不要犹豫,勇敢地接受吧!本文系倪连松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
袁阿姨患糖尿病有17年了,最近总是感觉异常怕冷,食欲也不如以前,所以在家人的陪同下来我科就诊。糖尿病患者如果出现怕冷的症状,可能是由甲状腺炎症、甲状腺功能低下等甲状腺疾病引发,也有可能是出现了末梢神经或血管病变,应该去医院做相关检查,找出原因,以便能对症治疗。像袁阿姨这样的患者其实还有很多,因为糖尿病患者多以老年人居多,有时候他们会误认为身体怕冷是很正常的,因为随着年龄增加,老年人机体活力和代谢功能也会随之下降,所以患者会注意保暖,而不考虑其他原因。然而,糖尿病患者怕冷确实有可能是患甲状腺疾病,或是出现末梢血管病变引发的。由于糖尿病和甲状腺疾病同属于人体免疫功能异常的疾病,与身体内分泌异常有关,所以糖尿病患者更容易患上甲状腺疾病;而病史较长、血糖控制不佳的患者也的确有血管病变的可能,所以糖尿病患者出现怕冷的情况时一定不能掉以轻心。本文系孙新娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
几乎每个内科医生都“会”治疗糖尿病,但治疗效果要好还是需要糖尿病专业的医师,也就是说经过糖尿病专业培训的内科医生了,然而糖尿病要治疗到精细处,专业医生们还需要具备较高的营养学理论和实践的修养、相当的运动医学知识和实践了。糖尿病是一种只可得到控制,尚不能被根治的慢性疾病;说是一种疾病,更应该说是一个综合病症。糖尿病可以理解为是一种以高血糖为最主要特点,同时常常合并有高血压、血脂异常、高血尿酸,伴有持续低度的炎症和明显不良生活方式的综合征。为什么血糖高需要治疗?因为长时间的高血糖会损伤血管,会引起动脉粥样硬化。动脉遍布身体的各个角落,慢性的高血糖对动脉的损伤也就是全身性的,是不留死角的。大的动脉会引发脑梗塞(偏瘫)、心肌梗塞(胸痛、活动耐力下降)、下肢动脉闭塞(稍走多路就腿痛、甚至需要截肢)等;微小动脉会引发手脚麻木、神经痛,失明,尿泡泡增多、肾功能不全乃至尿毒症。 高血糖+时间=慢性并发症。有高血糖没有症状只是时间未到。不治疗的高血糖所引发的并发症,每五年一坎的进展着,现在国人人均寿命已接近80岁,以其晚景堪怜不如及时面对。把血糖控制好了,时间就不是问题了。糖尿病的治疗长远目的是预防以上说的糖尿病相关的慢性并发症,糖尿病要是没有由于动脉粥样硬化引发的相关慢性并发症,糖尿病就不是个“病”了。长期的高血糖会引发动脉粥样硬化,但是会引发动脉粥样硬化的原因并不是只有一个血糖高,还有很多其他原因都会引发动脉粥样硬化,所以要预防和治疗动脉粥样硬化,就必须同时治疗所有会引起动脉粥样硬化的已知的原因。因此,对引发动脉粥样硬化的所有已知的、能治疗的原因都进行处理,才是一个完整的糖尿病的治疗方案。那就是“大五架马车”+“小五架马车”综合治疗糖尿病。大五架马车是从保护动脉角度来治疗糖尿病,包括:血糖、血压、血脂的综合控制达标,阿司匹林的使用,生活方式调整(戒烟)。所以糖尿病病人使用的药物必须包括针对以上状况的四类药物了,缺少任何一种就是不完整,就对防治动脉粥样硬化留有漏洞。小五架马车是专门针对血糖的良好控制,即传统概念:饮食、运动、血糖监测、糖尿病教育、药物治疗。糖尿病教育是一种“接受教育”,是一种对糖尿病知识的“学习”,是“与时俱进的更新治疗理念”。这是每位糖尿病病友应该具备的心态,很好的和自己的专科医生配合,不要过分的依靠自己的经验或感觉,才能获得最佳的治疗效果。前者体现糖尿病的全因干预、对大血管的综合保护,后者体现对血糖的控制、对微血管病变的防治。只有同时使用“大小五架马车”的糖尿病治疗方案才算是完善的方案,治疗效果才能达到最佳。吸烟对糖尿病病友而言,危害之大,怎们说多不为过分,吸烟会直接损伤血管的,表现在引起一些缩血管的物质分泌,使血管收缩、血压升高,使血液粘稠度升高,可能直接诱发血管阻塞,使病友们针对糖尿病的所有治疗付之一炬。所以戒烟对于糖尿病病友而言,不仅仅是生活方式的改善,还是一种实打实的“治疗”。全因治疗动脉粥样硬化,成功、健康、快乐的渐渐老去是我们的目标。本文系简荣汉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈动脉粥样硬化斑块厚度不仅是评价动脉硬化程度的一个好指标,而且是直接与脑梗塞相关的指标。减少颈动脉硬化斑块厚度,可以减少斑块破裂的风险,从而减少脑栓塞的发生(脑梗塞包括脑血栓形成、脑栓塞以及一过性脑缺
糖尿病饮食的管理是糖尿病治疗的基石,没有很好的管理好饮食,糖尿病就得不到很好的治疗。糖尿病饮食是一种科学、合理的膳食。食物没有好坏之分,但膳食结构则有合理与不合理之区别。平衡膳食是糖尿病饮食治疗的基础